為堅(jiān)決守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，天津市醫(yī)保中心聚焦冒用死亡及服刑人員身份違規(guī)享受醫(yī)保待遇等突出問題，完善制度機(jī)制、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控，主動(dòng)施策、精發(fā)力，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?guī)范運(yùn)行。

一、完善制度機(jī)制，構(gòu)建閉環(huán)管理體系?

制定印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)對冒用死亡人員身份等不符合條件人員違規(guī)享受醫(yī)保待遇問題管理的通知》等相關(guān)文件，進(jìn)一步細(xì)化工作流程，明確職責(zé)分工，強(qiáng)化市區(qū)聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建起“信息共享—風(fēng)險(xiǎn)排查—監(jiān)督追償”全鏈條閉環(huán)管理體系，確保各項(xiàng)工作落地有章可循、執(zhí)行有據(jù)可依，切實(shí)提升醫(yī)保基金管理的規(guī)范化、制度化水平。

二、強(qiáng)化信息共享，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)精管控?

建立與衛(wèi)健、民政、監(jiān)獄管理等部門的常態(tài)化信息共享機(jī)制，定期獲取死亡、服刑人員數(shù)據(jù)，開發(fā)專項(xiàng)信息比對模塊，針對死亡、服刑人員信息開展比對核驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)核查、及時(shí)暫停待遇，系統(tǒng)篩查違規(guī)享受醫(yī)保待遇數(shù)據(jù)。截至目前，累計(jì)處理死亡、服刑人員數(shù)據(jù)44萬余條，追回醫(yī)?；?000余萬元，有效堵塞管理漏洞。

三、壓實(shí)屬地責(zé)任，打造多維管理格局?

按照屬地管理原則，對系統(tǒng)篩查的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)實(shí)行分區(qū)推送、聯(lián)動(dòng)核查。各區(qū)通過兩定機(jī)構(gòu)、社保部門、街道社區(qū)、參保人單位等多途徑核實(shí)人員生存狀態(tài)，向轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推送疑似違規(guī)數(shù)據(jù)并督促反饋。成立聯(lián)合工作組，對涉及個(gè)人或機(jī)構(gòu)的違規(guī)享受待遇行為，分別通過單位溝通、約談?wù)?、支付方式調(diào)整等途徑，依法依規(guī)完成基金追回。

四、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營造誠信醫(yī)保氛圍

依托“津醫(yī)?！盇PP、微信公眾號(hào)等平臺(tái)，宣傳醫(yī)保法律法規(guī)，明確冒用死亡人員身份就醫(yī)屬違法行為。組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)專題培訓(xùn)，強(qiáng)化實(shí)名就醫(yī)與代取藥管理，增強(qiáng)從業(yè)人員底線意識(shí)。在醫(yī)院、藥店等場所張貼“打擊欺詐騙保，建設(shè)誠信醫(yī)?！毙麄骱?bào)，公開舉報(bào)途徑，持續(xù)營造誠信醫(yī)保社會(huì)氛圍，形成有效震懾，實(shí)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)一批、暫停一批、追回一批，及時(shí)防范基金流失風(fēng)險(xiǎn)。

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天津市醫(yī)保中心多措并舉精打擊冒用死亡及服刑人員身份違規(guī)享受醫(yī)?；鹦袨?/h1> 文章來源：市醫(yī)保局發(fā)布日期：2025-12-23瀏覽次數(shù)：22

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