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壓力調節容量控制通氣（Pressure-regulated Volume Control，PRVC）
（一）定義：PRVC時，患者接受預定的呼吸頻率和潮氣量，并且在一定壓力下完成。通氣機的設置，包括呼吸頻率、吸氣時間以及預計的潮氣量/每分鐘呼出氣量（VT/VE）。而通氣機則力圖達到預計的VT并應用低的壓力。通氣機總是應用盡可能低的壓力去獲得理想的潮氣量醫學教育網收集整理。因而如果所測得的VT較大，那么壓力會下降，直到所設定的和測得的VT相等為止。PRVC為一種VT保證型控制通氣，這種通氣由壓力控制水平的調節來完成。大的壓力控制水平允許低于設定壓力上限的0.5kPa（5cmH20）。為安全起見，上限壓力應盡量設置在低水平。目前只有servo300通氣機有PRVC模式，由微處理機連續測定肺胸順應性并自動計算下一次通氣要達到預定潮氣量所需的吸氣壓力，通過連續測算和調整，使實際潮氣量與預設潮氣量相符。

（二）PRVC的應用指征 PRVC尤其是應用于缺乏穩定和可靠的呼吸驅動的患者，這些患者由基礎疾病或呼吸驅動受鎮靜劑和/或麻醉劑的作用而發生呼吸衰竭。PRVC對肺順應性較差的患者而言是一種有用的通氣模式，這些患者的肺臟由于疾病造成了肺泡充盈時間的差異。

（三）PRVC的優缺點 PRVC結合了壓力控制和容量控制通氣的優點，患者接受通氣治療時所需壓力較低，而且VT得到保證。以減速波的形式釋放通氣量，能促進氣體在病變不均勻的肺部得到均勻分布。通氣機能隨著順應性和阻力等因素的改變、通氣/壓力關系的變化而自動調整吸氣壓力。在肺順應性迅速和突然改變的病理情況下，例如張力性氣胸，通氣機也能立即作出反應和企圖維持穩定的肺泡通氣，直到臨床醫師采取有效的治療措施。
故PRVC能為各種急性呼吸衰竭提供有效通氣支持，其優點是：①自主呼吸與機械通氣的協調性能好，可避免應用鎮靜劑或肌肉松弛劑；②潮氣量穩定可保證呼吸驅動力不穩定的患者安全通氣，避免PCV時頻繁調整吸氣壓力來獲得理想的潮氣量；③降低PIP，減輕肺氣壓傷的可能。
PRVC的缺點：通氣機系統中萬一發生大量的氣體泄漏，則通氣機可不斷增加壓力控制的水平，以“彌補”所丟失的通氣量，很可能加劇通氣量的泄漏。
（四）PRVC模式時的監護
1．監測患者呼出氣的VT和每分鐘呼出氣量，保證達到預先設置的參數。
2．監測吸氣壓力，確定壓力水平已獲到理想的VT。壓力上限設定在平均所需壓力的1～1.5kPa（10～15cmH2O）。當PIP達到壓力上限下的0.5kPa（5cmH2O）水平，而吸氣繼續進行，如連續發生三次這種呼吸，壓力上限會發出報警信號，表現為“壓力受限（limited pressure）”。如果達到實際壓力上限，吸氣將中止。 [醫學教育網整理發布]
十四、容量支持通氣（Voluem Support Ventilayion，VSV）
（一）定義 VSV時，患者每次呼吸得壓力支持，而且每一預置的潮氣量都得到保證，為一種容量為目標的通氣，等于PRVC，但又是一種自主通氣模式，患者觸發每一次呼吸。故VSV實際上為PRVC與PSV的聯合應用。其基本通氣模式為PSV，為保證PSV時的潮氣量穩定，通氣機根據每次呼吸所測定的順應性和壓力-容積關系，自動調節PS水平。
VSV模式應用時，如PSV那樣，患者觸發每次通氣，觸發后的吸氣量，呼吸比例由患者控制。又如PRVC模式，不斷調節PS水平，以保證潮氣量達到預置的VT。隨著患者呼吸能力的增加，可自動降低PS水平，直到自動轉換為自主呼吸。如呼吸暫停超過20秒，通氣機自動從VSV轉換為PRVC。
（二）VSV的應用指征 VSV適用于呼吸肌群力量不足于產生恒定潮氣量的患者，而患者又準備撤離通氣機。目前只有Servo300通氣機具VSV模式。 [醫學教育網整理發布]
（三）VSV的優缺點 VSV可看作為PSV的“精確”類型，故具備PSV的全部優點。PSV時，可確保大吸氣峰壓，而VT則隨著每次呼吸而有改變。而VSV，VT是保證的，而壓力則隨著肺順應性和氣道阻力的改變而不斷變化。但與MMV模式不同，患者不能通過淺而速的呼吸來達到預先設定的每分鐘呼出氣量。由于患者能控制呼吸頻率和吸氣時間，自覺更為舒適。
（四）VSV時的監護
1．監測呼出氣潮氣量保證患者獲得預定的小VT/每分鐘呼出氣量。如果患者的呼吸頻率降低，則可獲得潮氣量將比預定VT大150％。
2．監測PIP 同PRVC。
3．在PRVC模式上所有參數都確保已設定為萬一發生呼吸暫停時的通氣，準備好各種參數。
4．監測患者的呼吸參數如果患者的呼吸頻率增至25次/分，每分鐘呼出氣量增加，應估計患者繼續進行自主呼吸所需呼吸功的能力。由于所設定的每分鐘呼出氣量為低的可接受水平，患者的每分鐘呼出氣量可能超過這一預定數值。故需設定每分鐘呼出氣量的報警上、下限。
十五、成比例通氣（Proportional Assist Ventilation，PAV）
（一）定義吸氣時給患者提供與吸氣氣道壓成比例的輔助壓力，而不控制呼吸方式。PAV可改善呼吸力學和自主呼吸的能力的儲備。患者通過增加自主呼吸用力，可成比例地增加通氣機的通氣輔助功，使通氣機成為自主呼吸的擴展。
呼吸衰竭需要機械通氣治療的患者，其自主呼吸的比例大多降低，即呼吸用力大小與吸入氣量（或吸氣產生的流速）的關系不正常。為維護適當的通氣和氧合、達到一定的吸氣量和吸氣流速，患者必須增加吸氣用力，從而增加呼吸負荷，增大呼吸功，導致呼吸窘迫和呼吸肌疲勞。
如今常用的正壓通氣（容量、壓力或時間切換）方法，雖能提供吸氣氣道正壓和通氣輔助功，但并不能糾正吸氣用力和即時效果（產生的吸氣量和吸氣流速）間的不正常關系，因為提供的吸氣壓或吸氣流速是預設的、非生理性的呼吸方式（如潮氣量、呼/吸時比及流速方式）。例如，PAV為1∶1，就是說吸氣氣道壓的產生有一半是由于呼吸肌的收縮，另一半為通氣機是施加的壓力，即無論什么時候和什么通氣水平，自主呼吸肌和通氣機各分擔一半呼吸功。又如PAV為3∶1，即通氣機作3/4功，自主呼吸肌作1/4功。患者通過改變自己的呼吸用力，也可相應改變通氣機提高呼吸的大小，而呼吸功比率維持不變。
PAV的實施，關鍵是如何感知自主呼吸肌的即時用力，然后通氣機才能按比率給予PAV。
（二）適應證 PAV也和PSV一樣，只適用于呼吸中樞驅動正常或偏高的患者。PAV和PSV均為可調性部分通氣支持，可根據需要以提供吸氣正壓的方式來提供不同水平的通氣輔助功。它們也都沒有控制患者的自主呼吸方式，如潮氣量、呼吸時比、吸氣流速等均由自主控制。兩者不同之處是：PSV提供的吸氣正壓是恒定的，在吸氣觸發后氣道壓力迅速增加達峰值并維持一定時間，PSV的水平是預設的，與自主呼吸用力無關；而PAV時提供的氣道壓是變化的，取決于自主呼吸用力的大小。
（三）優缺點 PAV的優點是：①應用PAV后，患者感覺舒適；②降低維持通氣所需要的氣道峰壓；③減少過度通氣的可能性；④改善呼吸力學和自主呼吸能力的儲備，使通氣機提供的輔助功成為自主呼吸肌力的擴展，因而可能避免氣管插管，可能應用性通氣的方式即能改善通氣；⑤增加負壓通氣的有效性，降低麻醉劑和鎮靜劑的使用；⑧通氣機調節方便。
潛在的缺點：①需要有自主呼吸驅動，PAV壓力的產生和大小由自主呼吸控制，如果自主呼吸驅動停止，則壓力傳送會停止。因此，PAV模式應用于危重患者或呼吸驅動障礙的患者需設置背景通氣；②壓力脫逸現象；③PAV只能在患者現有的呼吸形式控制下輔助呼吸，不能使呼吸正常化；④增加通氣潛在的不穩定性，PAV能增加通氣對化學刺激的反應，而增加通氣和呼吸周期的不穩定性。
總之，PAV為新式通氣模式，臨床應用時間不長，應用病例尚不多，有待進一步評價。